FOR REFERRING DOCTORS
If you wish to refer a patient for Low Vision Service, Rehabilitation, Orientation and Mobility, Computer Access or other service, please print a copy of our CABVI Eye Exam Report, complete the information and fax to 513-221-2995.
If you wish to refer a child to the Early Childhood Intervention and Youth Services (ECYS), please print a copy of our ECYS Eye Exam Report, complete the information and fax to 513-221-2995.
You may also mail this form to: Cincinnati Association for the Blind & Visually Impaired, 2045 Gilbert Avenue, Cincinnati, OH 45202.
REFERRALS FOR SERVICE
Referrals are welcome from any source. CABVI provides services to anyone having difficulty due to vision loss.
To refer someone, please email contact information to info@cincyblind.org and a social worker will respond to your request.
Derivaciones de servicio
RECOMENDACIÓN DE MÉDICOS
Si desea derivar a un paciente para servicio por baja visión, rehabilitación, orientación y movilidad, acceso computacional o de otro tipo, imprima una copia de nuestro Informe de examen oftalmológico CABVI, complete la información y envíelo al fax 513-221-2995.
Si desea derivar a un niño a los servicios para jóvenes y de intervención en niños pequeños (ECYS, Early Childhood Intervention and Youth Services), imprima una copia de nuestro Informe de examen oftalmológico ECYS, complete la información y envíelo al fax a 513-221-2995.
También puede enviar este formulario por correo a: Cincinnati Association for the Blind & Visually Impaired, 2045 Gilbert Avenue, Cincinnati, OH 45202.
RECOMENDACIÓN DE SERVICIOS
Las derivaciones son bienvenidas desde cualquier fuente. CABVI provee servicios a cualquier persona que tenga dificultades por causas de pérdida de la vista.
• Informe de examen oftalmológico.
• Formulario de consentimiento de servicio para adultos.
• Informe de examen de Early Childhood and Youth Services.
• Formulario de consentimiento de Early Childhood and Youth Services.
Para derivar a alguien, envíe por correo electrónico la información de contacto a info@cincyblind.org y un trabajador social responderá su solicitud.